totale des êtres vivants (BTEV) (2ème partie) Le placebo, l’effet placebo et l’effet nocebo dimanche 28 septembre 2008 par Administrateur 1. Le placebo - 1. Définition Le placebo (placebo en latin = je plairai) [1] [2] peut se définir comme une « substance dépourvue d’effet thérapeutique ou un traitement sans valeur thérapeutique spécifique ». -- traitement donné A à un autre traitement B sensé n’avoir aucun impact thérapeutique. Par exemple, de la mie de pain, des gélules colorées sans principe thérapeutique sont considérés comme des placebos. Quand ni le médecin ni le patient ne savent quel traitement est pris -- Le groupe de patients qui ne prend pas de substance active mais un placebo est souvent appelée dans les études cliniques le groupe témoin. 2. L’effet placebo - 1. Définition L’effet placebo se définit par l’« effet thérapeutique obtenu par l’administration de comprimés, de liquides, d’injections et toutes procédures qui n’ont pas d’effet spécifique sur la maladie à -- D’après BEECHER (1955) [4], toutes les maladies sont sensibles à l’effet placebo. Toutefois son intensité est variable. L’effet placebo repose non pas sur l’efficacité d’une substance mais sur l’attente du médecin et du patient ainsi que de l’intention thérapeutique. BEECHER (1955) [5] attribuait environ 30 % du bénéfice thérapeutique général à l’effet placebo. KIRSCH, IRVING et SAPIRSTEIN (1998) [6] ont rédigé une méta-analyse basée sur dix-neuf essais en double aveugle sur la dépression. Ils en conclurent que 75 % des guérisons ou améliorations de la dépression étaient dues à un effet placebo. L’effet placebo a un substrat biologique. - 2. Exemples L’effet placebo est ubiquitaire, il se rencontre en médecine et même en chirurgie. -- B). Le groupe témoin (= prenant le placebo) ont montré un soulagement de leurs symptômes et une amélioration de leurs fonctions urinaires. -- totale des êtres vivants). Aussi étrange que cela puisse l’être, l’effet placebo a été aussi décrit en chirurgie. -- été opérés [10]. L’effet placebo en chirurgie a été également décrit dans la chirurgie arthroscopique du genou par J. BRUCE MOSELEY (1996, 2002) [11] [12], dans la chirurgie de la maladie de PARKINSON à partir de cellules -- N’est-ce pas une image incroyable que celle de ce médecin, l’un des plus renommés et des plus occupés de tout Londres, faisant quarante visites consécutives à un malade pour lui administrer un placebo ? Mais cette « conduite magique, indépendante des plus hauts diplômes et de toutes les trouvailles de laboratoire [16] » aida l’enfant à amorcer un -- L’effet nocebo (en latin nocebo = je nuirai) peut se définir comme un effet « placebo négatif, c’est-à-dire une altération inattendue et importante sur la santé de la personne ». -- Par exemple, ROSENZWEIG (1993) [18] a montré que, sur 109 essais en double aveugle, 19 % des personnes qui avaient reçu un placebo ont présenté une détérioration inattendue de leur état de santé, c’est-à-dire un effet nocebo. Dans de nombreuses études, le placebo présentaient les même effets secondaires que le médicament comparé [19], [20], [21]. -- théâtre de Jules ROMAINS. 4. Le substrat biologique de l’effet placebo, de l’effet nocebo L’effet placebo et l’effet nocebo ont un substrat biologique. Des techniques d’imagerie médicale suggèrent qu’au minimum deux types de médiateurs sont impliqués dans la génèse de l’effet placebo et l’effet nocebo : la dopamine (R. DE LA FUENTE-FERNANDEZ 2001) [26] et les endorphines (ZUBIETA 2001) [27] (David SCOTT et al 2008) [28]. Le conditionnement, l’effet de l’attente et l’espoir d’amélioration de l’état clinique peuvent activer l’effet placebo. 5. Conclusions - L’effet placebo et nocebo ont un substrat biologique. - L’effet placebo et nocebo sont influencés par la perception qu’a le sujet du traitement en question. - Les placebo sont « des fantômes qui hantent notre royaume d’objectivité biomédicale et révèlent les paradoxes et les fissures de ce que nous avons défini comme étant les facteurs réels et actifs d’un -- une chance d’agir au médecin qui réside à l’intérieur de chacun. » Le placebo est le médecin qui réside en nous. » . 5. Sources France HAOUR, Mécanismes de l’effet placebo et du conditionnement - Données neurobiologiques chez l’homme et l’animal, Médecine sciences, 2005, 21, 315-319. -- 6. Pistes de réflexions pour aller plus loin Philippe PIGNARRE, L’effet placebo n’existe pas ! Icône pdf Léon CASSIERS, Le médecin-médicament. Sa puissance ou sa toxicité : effets placebo et nocebo, Louvain médical, 2007, 126, 9 : S120-124 P. KINNAERT, Placebo et effet placebo (première partie) : définition, aspects cliniques, mécanismes, Rev Med Brux, 2006, 27, 499-504. P. KINNAERT, Placebo et effet placebo (deuxième partie) : aspects éthiques, Rev Med Brux, 2007, 28, 39-44 -- Minerva - revue d’Evidence-Based Medecine, 2009, 8 (4), 37 [1] Le terme placebo provient d’un chant funéraire médiéval « Domino placebo », tirée d’une traduction biblique du Vème siècle après J-C. On désignait ainsi les pleureurs payés par la famille d’un défunt lors d’une messe. [2] Past and present of what will please the lord : an updated history of the concept of placebo, Minerva Med, avril 2005, 96(2), 121-124. [3] LEMOINE, Le mystère du placebo, éd. ODILE JACOB, 1996 [4] Henry K. BEECHER, The powerful placebo, JAMA, 1955, 159 (17), 1602-1606 [5] Henry K. BEECHER, The powerful placebo, JAMA, 1955, 159 (17), 1602-1606 [6] KIRSCH, IRVING, SAPIRSTEIN, Listening to Prozac but hearing placebo : a meta-analysis of antidepressant medication, Prevention & Treatment, juin 1998, 1(1). -- [8] F. BENEDETTI et al, The specific effetcs of prior opioid exposure on placebo analgesia and placebo respiratory depression, Pain, avril 1998, 75(2-3), 313-319. -- [12] MOSELEY et al., Arthroscopic treatment of osteoarthritis of the knee : a prospective, randomized, placebo-controlled trial. Result of a pilot study, Am J. Sports Med, janvier-fevrier 1996, 24(1), 28-34. [13] Mc RAE et al, Effects of perceived treatment on quality of life and medical outcomes in a double-blind placebo surgery trial, Arch Gen. Psychiatry, avril 2004, 61(4), 412-20. Erratum in Arch Gen. Psychiatry, juin 2004, 61(6), 627. -- ROBERT LAFFONT (1996), éd. J’AI LU (1996), pp. 99-100. [18] ROSENZWEIG, P. BROHIER S., ZIPFEL A., The placebo effect in healthy volunteers : influence of the experimental conditions on the adverse events profile during phase I studies, Clin. Pharmacol. Ther, -- [26] R. DE LA FUENTE-FERNANDEZ, T. RUTH, Expectation and dopamine release : mechanism of the placebo effect in Parkinson’s disease, Science, 2001, 293, 1164-1166. -- affective dimensions of pain, Science, 2001, 295, 311-340. [28] David J. SCOTT et al. (2008) Placebo and Nocebo Effects Are Defined by Opposite Opioid and Dopaminergic Responses, Arch Gen Psychiatry. 2008 ;65(2):220-231. [29] Anne HARRINGTON, The placebo effect : an interdisciplinary explanation, éd. HARVARD UNIVERSITY PRESS, 1997. -- * Angine de poitrine (angor) + Le placebo, l’effet placebo et l’effet nocebo * Chirurgie + Le placebo, l’effet placebo et l’effet nocebo + Citations, extraits glanés pour vous * Concepts de base de biologie totale des êtres vivants + Tout est programmé en terme de survie biologique + Le placebo, l’effet placebo et l’effet nocebo + Le conflit psychologique, le conflit biologique et le stress + Filmographie et biologie totale des êtres vivants -- + Les inepties racontées sur la biologie totale des êtres vivants (1ère partie) + Le placebo, l’effet placebo et l’effet nocebo * Effet nocebo + Le placebo, l’effet placebo et l’effet nocebo + Vidéo sur le conflit de diagnostic-pronostic avec Louis JOUVET (extrait de la pièce de théâtre « D^r KNOCK » de Jules -- + Concepts de base de la biologie totale des êtres vivants (BTEV) * Effet placebo + Conférence audio d’Émile COUÉ + Vidéo « Placebo, nocebo : comment le mental agit sur notre corps ? » (D^r LEMOINE) + Emile COUE + Norman COUSINS + Le placebo, l’effet placebo et l’effet nocebo Articles les plus récents