pages adherents - Traitement > Medicament > Placebo Mise `a jour 6/07 L'effet placebo: - niveau confirme - niveau debutant L'effet placebo (niveau confirme) Le medicament placebo est defini comme une preparation pharmaceutique depourvue de tout principe actif. En fait on doit differencier les placebos purs, qui correspondent strictement `a cette definition, et les placebos impurs, qui sont des produits actifs mais utilises dans une indication ou aucune efficacite n'a ete demontree. Exemples de placebos impurs: le magnesium donne dans la nervosite, en l'absence de carence demontree en magnesium; les vitamines utilisees comme "fortifiants", en l'absence de carence de ces vitamines. Les placebos sont des produits neanmoins efficaces!! Notion perc,ue intuitivement par de nombreux medecins depuis dej`a longtemps. Mais la demonstration est recente. Dans un article de Science de 2002, des chercheurs scandinaves ont teste l'efficacite d'une injection de placebo ou d'un derive de la morphine sur des volontaires `a qui l'on a brule le dos de la main. La tomographie a montre que les zones de leurs cerveaux activees par les 2 types d'injection sont exactement les memes. Le placebo semble declencher la secretion naturelle de morphine (endorphine) par le cerveau. Les bons repondeurs aux placebos seraient ceux dont cette fabrication naturelle serait la meilleure. Attention, n'en concluez pas que l'on peut remplacer tous les medicaments par des placebos. Leur efficacite varie beaucoup selon les maladies, de zero dans les septicemies (infections severes par voie sanguine) `a 80% dans les brulures de l'estomac. Vous n'imaginez pas le champ d'action des placebos: en chirurgie, une fausse cicatrice a un effet placebo non negligeable. C'est ainsi que l'on a pu se rendre compte de l'inutilite de la ligature de l'artere mammaire dans le traitement de l'angine de poitrine (censee deriver le sang de cette -- plus les patients que la fausse! [retT.jpg] On a reussi `a determiner les caracteristiques d'action des medicaments placebos: leur effet depend de la dose, ce qui est un comble pour un produit inactif! Si le prescripteur indique qu'il majore la dose, l'effet augmente. En cas d'effets indesirables (!) du placebo, diminuer sa dose a de bonnes chances de les faire disparaitre! Le placebo est d'un effet particulierement rapide, 1 heure pour une fausse aspirine contre 2 heures pour la vraie. On peut developper une dependance vis `a vis d'un placebo! A quand leur inscription au registre des drogues dangereuses? Le placebo obeit aux memes croyances generales que les autres medicaments et qu'utilisent les laboratoires pharmaceutiques: un comprime bleu detend, le rouge est stimulant. Un placebo ayant mauvais gout est plus efficace. En pratique, ce qu'il faut retenir, c'est que les placebos agissent essentiellement sur des symptomes subjectifs, les plus verifies etant la douleur et les difficultes d'endormissement. Ils peuvent peut-etre agir dans des situations beaucoup plus difficiles, comme combattre une infection, mais on ne peut pas se reposer sur une incertitude, d'autant que le moteur de l'effet placebo est la conviction! Il y a `a priori tout le necessaire dans l'organisme pour combattre de nombreuses maladies: l'endorphine est efficace contre la douleur, les globules blancs peuvent etre actives pour reagir plus efficacement contre une infection. Mais reste `a comprendre comment un placebo agit sur tout ceci. Que le prescripteur ne soit pas oblige "d'esperer" que c,a va marcher. Il existe de plus un evident probleme d'ethique `a utiliser les placebos, cette prescription etant par definition masquee, ce qui entache la relation de confiance entre le medecin et son patient. Voir vous prescrit-on un placebo?. Les medicaments placebos (mais non presentes comme tels) beneficient actuellement d'une aura favorable du fait de leur innocuite. Imaginons que leur efficacite soit largement reconnue, avec un renversement de -- la Securite Sociale refuse dorenavant de rembourser les anti-acides `a 30 EUR la boite qu'utilisent des centaines de milliers de personnes "susceptibles de l'estomac", sous pretexte que les placebos sont aussi efficaces... Personnellement, mon cote cartesien serait pour, car ce budget serait bien mieux utilise ailleurs, mais ce serait aussi le meilleur moyen de couler les placebos... [retT.jpg] L'effet placebo (niveau debutant) L'essentiel: -- Difference entre effet sur vous, etre vivant et pensant, et effet dans le tube `a essai. L'effet placebo (EP) est apprecie par la comparaison du vrai medicament avec un faux: Ce dernier ne produira que l'EP. Bien sur vous ne savez pas ce que vous avalez. La personne qui vous teste non plus (methode -- Hors des pilules, il est difficile `a mesurer: Le mecanisme du traitement efficace n'est pas toujours bien compris, la mise au point d'un vrai placebo peut etre difficile, la reproductibilite du traitement n'est pas certaine dans chaque cas teste. Par exemple, si l'on compare l'infiltration de cortisone `a une "fausse" infiltration d'eau... l'eau semble avoir des effets reels, et n'est donc pas un vrai placebo. L'EP n'est pas que "dans la tete". Savoir que l'on prend un traitement, -- Ainsi de nombreux traitements "marchent" sans forcement avoir un effet par eux-memes. L'effet repose sur votre conviction et celle du therapeute (le placebo marche mieux si le prescripteur est convaincu de son efficacite). Plus couramment, un traitement a un effet propre, par exemple stimulation des nerfs de la peau pour un traitement manuel, majore par un effet placebo lie au discours du therapeute ("energetisation", "reequilibrage", "decoincement"), qui vous laisse imaginer beaucoup plus de choses qu'un simple contact. [retT.jpg]