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   L’efficacité thérapeutique. Objectivité curative et effet placebo par
   BOUSSAGEON Rémy - 2010 - Université Jean Moulin Lyon 3

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   Année 2010
   Auteurs BOUSSAGEON Rémy
   Titre L’efficacité thérapeutique. Objectivité curative et effet placebo
   Titre autres langues
   en The therapeutic efficacy. The proof of efficacy and the placebo
      effect
   Membres du jury FAGOT-LARGEAULT Anne --- MOREAU Alain --- MAIRE Pascal
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   fr Depuis 1948, la preuve de l’effet spécifique d’une thérapeutique en
      médecine est apportée par l’essai clinique randomisé (ECR) en
      double-insu contre placebo. En effet, la méthodologie de cette
      expérimentation permet en théorie un contrôle optimal des biais.
      Néanmoins, suite à la réflexion de François Dagognet dans La raison et
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      possibilité de séparer chez l’homme l’effet spécifique d’une
      thérapeutique des autres effets et en particulier ce qu’on appelle
      aujourd’hui « l’effet placebo ». En effet, d’une part, de nombreuses
      études expérimentales confirment le fait que l’effet placebo peut
      interagir avec l’effet pharmacologique du médicament. D’autre part, il
      est difficile d’assurer que la procédure double-insu, où ni les
      médecins, ni les malades ne savent quels traitements (verum ou placebo)
      sont administrés, est respectée quand les malades ressentent une
      amélioration de leur état ou des effets indésirables. Pour résoudre le
      problème de la « non-séparabilité » des effets, il est nécessaire de
      définir et comprendre ce que désigne l’effet placebo. Des erreurs
      historiques quant à sa réelle puissance, mais aussi des difficultés de
      définitions compliquent la tâche. Il apparaît en fait que l’effet
      placebo regroupe de nombreux facteurs thérapeutiques et qu’il n’est pas
      explicable par un seul mécanisme d’action ou une seule théorie. Dès
      lors, il est peut être plus pertinent pour la médecine soignante de se
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      où il constitue un biais à contrôler. En effet, il n’est pas légitime
      pour la médecine soignante de se priver d’une thérapeutique pour la
      seule raison qu’elle serait explicable par l’effet placebo. Ce qui
      importe au final pour les malades, c’est bien l’effet global d’une
      thérapeutique, c'est-à-dire avec l’effet placebo et non pas l’effet
      spécifique, c'est-à-dire sans l’effet placebo. Plus encore, il convient
      même d’optimiser cet effet placebo en pratique Nous pensons que l’ECR
      en double-insu et contre placebo est nécessaire pour évaluer les
      traitements, et particulièrement les traitements potentiellement
      iatrogènes (les médicaments, chirurgie, etc…). En revanche, il n’est
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      thérapeutique…pour le meilleur service à rendre aux malades.
   en Since 1948, evidence of the specific effect of a therapeutic
      medicine is provided by placebo double-blind randomized clinical trial
      (RCT). Indeed, this experimentation methodology allows optimum control
      of bias in theory. However, due to reflection of François Dagognet in
      La Raison et les Remèdes (1964), it is legitimate to wonder about the
      real possibility of separate specific to other effects, and in
      particular therapeutic effect in humans what we today call "placebo
      effect". Indeed, on the one hand, numerous experimental studies confirm
      the fact that the placebo effect can interact with the pharmacological
      effect of the drug. On the other hand, it is difficult to ensure that
      the double-blind process, where nor physicians or patients know what
      (verum or placebo) treatments are administered, is respected when
      patients feel an improvement in their condition or undesirable effects.
      To resolve the problem of the "non-severability" effects, it is
      necessary to define and understand what is the placebo effect.
      Historical errors as to its real power, but also difficulties
      definitions complicate the matter. In fact, it appears that the placebo
      effect brings together many therapeutic factors and it is not explained
      by a single mechanism of action, or a single theory. Therefore, it is
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      only for clinical pharmacology where there is a bias to control.
      Indeed, it is not legitimate to medical care is deprived of a therapy
      for the reason only that it would be explained by the placebo effect.
      What matters ultimately for patients, it is the overall effect of a
      therapeutic, i.e. with the placebo effect and not the specific effect,
      i.e. without the placebo effect. Much more should be similarly to
      optimize this placebo effect in practice. We believe that the placebo
      double-blind RCT is necessary to evaluate treatments, and particularly
      the potentially harmful treatments (the medication, surgery, etc.).
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   Mots-clés
   fr Thérapeutique ; Efficacité ; Essai Clinique Randomisé ; Double-Insu
      ; Effet Placebo ; Spécificité ; Modèle biopsychosocial ; Interactions
   en Therapeutic ; Efficacy ; Randomized Clinical trial ; Double-Blind ;
      Placebo Effect ; Specificity ; Biopsychosocial model ; Interactions
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