24.9.12 Comprendre l'effet placebo [1-s2.0-S0248866305X00182-cov150h.gif] Nos thérapeutiques paramédicales sont soumises régulièrement à la question de la présence ou non d’un effet placebo (EP). Les bienfaits d’un massage, d’une mobilisation passive proviennent-ils de la technologie de base ou de la subjectivité que cela induit ? Éternelle -- article mettent en valeur les différents aspects de l’EP. Echelle visuelle analogique et paracétamol n’ont qu’à bien se tenir !!!! Placebo, qui es-tu ? [PLACEBO.png] Tout d’abord, un effet est dit placebo quand il est favorable pour le sujet étudié alors qu’un effet est dit nocebo quand il est défavorable. L’EP est principalement une variable sensible aux facteurs comportementaux (conditionnement) et cognitifs (attentes). Shapiro en 1964 [2] rapporte une définition du terme placebo : « Tout procédé thérapeutique donné intentionnellement pour avoir un effet sur un patient, symptôme, syndrome ou maladie, mais qui est objectivement sans activité spécifique pour la condition traitée ». Pour Pichot [3] l’EP correspond à la différence entre l’évolution constatée sous placebo et l’évolution spontanée. [nocebo.jpg] Suivant les expérimentations, plusieurs types de placebo sont utilisés : * Le placebo pur qui est une substance inerte * Le placebo impur qui est substance inactive sur la pathologie * Le placebo actif qui provoque des effets secondaires évitant le démasquage de traitement administré. -- une population de malades avec des valeurs extrêmes de moyennes allant de 15 à 53%. L’EP peut donc dépasser le seuil critique de 1/3. Placebo, où est tu ? L’EP ne concerne pas uniquement les traitements pharmacologiques mais toutes les psychothérapies ou la chirurgie (sous-entendu les soins -- propose une étude chirurgicale où était proposé une ligature de l’artère mammaire interne pour traiter l’angine de poitrine. L’intervention placebo consistait uniquement en une incision cutanée. Une majorité de patient avait un score amélioré en terme de douleur, de périmètre de marche, de consommation médicamenteuse durant une période -- les effets du verum. De plus, l’idée laquelle l’EP a une durée brève et non durable est fausse comme décrit précédemment. Placebo, comment fais-tu ? Y’a t-il des profils types de sujets prédestinés à développer des EP ? Y’a-t-il des sujets « Placebo répondeur » sensibles à l’EP ? Selon la revue de Lasagna [6], la grande fréquence des sujets placebo-répondeurs « intermittents » semble indiquer que la réponse au placebo dépend plus de facteurs situationnels que d’une prédisposition individuelle. Cette notion de placebo- répondeur peut être également biaisée par la prise en compte ou non de l’effet nocebo après administration de placebo. L’anxiété est souvent citée comme facteur en cause dans la manifestation d’un effet placebo mais il n’y a que très peu d’études l’étudiant. La question soulevée serait de savoir si la réduction de l’anxiété est cause ou conséquence de la réponse au placebo. A l’image du conditionnement pavlovien, une réponse à l’administration d’un traitement est initialement « non conditionnelle » (exemple : diminution de la douleur après antalgique) puis après mécanisme d’apprentissage cette même réponse est conditionnée à un stimulus comme par exemple l’administration d’un placebo. L’étude de Voudouris et Al [7] en est un exemple. En comparant un groupe témoin, un groupe recevant un conditionnement et des suggestions, un groupe recevant des -- un patient vis-à-vis de son traitement sont une variable cognitive à ne pas négliger. Il s’agit de savoir comment le thérapeute ou l’expérimentateur peut transmettre les attentes d’un traitement placebo versus un verum. Ces deux modèles, conditionnement et cognitifs-attentes, ne sont pas exclusifs. Les attentes peuvent venir -- se soigner avec des pillules Guéritou® que d’utiliser une crème Savafermal®. [placebo.jpg] D’un point de vue éthique, l’utilisation d’un placebo possède des limites particulièrement sur certaines populations comme les malades en fin de vie ou les enfants. Cela incite à développer des méthodologies d’étude comparant perfusion « cachées » et « ouvertes », sans placebo. Enfin, il peut avoir confusion sur la distinction de l’effet placebo d’un traitement et les renseignements sur l’étiologie par exemple de la douleur. En effet, sachant que l’effet placebo est fréquent chez 35% des malades en moyenne utiliser un placebo comme traitement d’épreuve pour apprécier la part « réelle » ou « organique » d’une douleur est inadéquate. Associer une origine psychogène à l’effet placebo sous-entendrait que cet effet ne puisse pas induire une réponse physiologique équivalente au principe actif. Rappelons-nous qu’en -- GERAR. NS. [1] GUY-COICHARD C., BOUREAU F. Comprendre l’effet placebo pour mieux traiter la douleur. Rev Med Int 26;2005:226-32 [2] SHAPIRO AK. Factors contributing to the placebo effect. Am J Psychother 1964;18:73-88 [3] PICHOT P. A propos de l’effet placebo. Rev Med Psychosom. 1961 ;3 :37-40 [4] BOUREAU F. LEIZOROVICZ A. CAULIN F. Effet placebo sur les douleursmétastasiques osseuses. Presse Med 1988 ;17 :1063-6 [5] DIMOMD EG, KITTLE CF, CROKETT JE. Comparaison of internal mammary -- volunteers. Br J clin Pharmacol 1995;39:204-6 [7] VOUDOURIS NJ, PECK CL, COLEMAN G. The role of conditionning and verbal expectancy in the placeboresponse. Pain 1989;38:109-16 [8] BAILAR JC. The powerful placebo and the wizard of Oz. N Engl J Med 2001; 344 : 1594-602 [9] BRANTHWAITE A, COOPER P,Analgesic effects of branding in treatment -- PB25/09/2012 14:01 Encore une fois, un article très intéressant. Bravo le GERAR. Toutefois, il se pose la question des techniques de placebo dans la cadre des interventions de face à face (rééducation, psychothérapie...) où un nombre considérable de facteurs peut modérer l'effet placebo comme l'alliance thérapeutique ou les attentes envers l'intervention. Pour ceux qu'il veulent aller plus loin, je vous invite à écouter l'émission Sur les épaules de Darwin (http://www.franceinter.fr/em/sur-les-epaules-de-darwin/101515). Vous y apprendrez que l'on peut obtenir un effet placebo même si on en informe le patient plus quelques informations sur les potentiels mécanismes. Deuxième info, l'effet placebo existe aussi pour l'activité physique (http://actiphysetc.wordpress.com/2010/07/08/leffet-placebo-lactici te-physique-et-la-sante/) RépondreSupprimer -- Coût énergétique detraining Dispositif médical douleur Dénervation Dépendance EBM Editeurs Education effet groupe Effet Hawthorne effet nocebo Effet placebo Electomyostimulation Electrostimulation Electrothérapie EMG Enseignement Equilibre Ergonomie ERS Evidence-Based exercise referral systems falsification Fiabilité Flux rss Force -- Locomotion Loi normale Marche Medimex multidisciplinarité Muscle Myotest Médecine générale Méthodologie Netvibes neuropsychologie News open access p-value PEDro placebo plagiat pluridisciplinarité Posture prescription médicale Prothèse de genou prothèse de hanche protocole Présentation PTG PTH Publication puissance statistique Questionnaire -- + octobre (3) + septembre (3) o Comprendre l'effet placebo o Intérêt de l'électrostimulation sur le quadriceps ... o La fasciathérapie à Bruxelles