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L’effet placebo : généralités et spécificités en psychiatrie (dépression et
schizophrénie)

The placebo effect: General information and specificities in psychiatry
(depression and schizophrenia)

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Résumé

   La littérature concernant le placebo, son corolaire, l’effet placebo,
   ainsi que son pendant négatif, l’effet nocebo, est abondante.
   Cependant, on observe une absence de consensus de définition ce qui
   rend leurs compréhensions et leurs analyses difficiles. Avec cet
   article sont revus, premièrement, les définitions existantes ainsi que
   les facteurs influençant l’effet placebo en médecine. De plus, nous
   nous attarderons sur les mécanismes d’action en œuvre dans l’effet
   placebo afin de mieux comprendre ses modalités de fonctionnement.
   Enfin, seront analysées les données de la littérature de cet effet en
   psychiatrie et plus spécifiquement chez les patients schizophrènes.
   Nous avons choisi, après un important travail bibliographique, de
   regrouper les différents facteurs jouant un rôle dans l’apparition de
   l’effet placebo en médecine générale. Au-delà des éléments purement
   factuels tels que la pathologie, le sexe du sujet ou encore la
   présentation du traitement, l’effet placebo est fortement corrélé à la
   qualité de la relation entre le médecin et son patient et à la capacité
   de ce dernier à établir un lien, une communication. La posture du
   soignant, le tempérament du sujet, les attentes et les croyances de
   chacun ont un rôle sur l’apparition de l’effet placebo et un impact sur
   l’importance de ce dernier. Nous avons réalisé par la suite, une
   recherche sur l’effet placebo en psychiatrie, notamment sur la
   dépression (pathologie la plus étudiée) où les études montrent une
   réelle efficacité. Nous avons ensuite choisi de nous attarder sur la
   schizophrénie. En effet, l’effet placebo dans cette pathologie est
   essentiellement utilisé comme outil dans le cadre d’autorisation de
   mise sur le marché de nouvelles molécules. Il est peu étudié en tant
   que phénomène. Or, il apparaît judicieux de s’intéresser à l’effet
   placebo dans la schizophrénie, de l’analyser pour expliciter son
   mécanisme et sa spécificité au sein de cette population ; tenter de le
   comprendre, de l’analyser pour en saisir les tenants et les
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   but de mieux l’intégrer à la relation thérapeutique avec le patient et
   ainsi d’optimiser l’efficacité des traitements prescrits, l’effet
   placebo étant présent dans tout traitement qu’il soit placebo ou actif.

   Mots clés : Placebo, Effet placebo, Dépression, Schizophrénie

Plan

   Effet placebo
   Définitions de placebo, effet placebo
   Mesure et facteurs influençant l’effet placebo
   Hypothèses
   Les hypothèses psychophysiologiques
   Les hypothèses psychologiques
   Les hypothèses neurophysiologiques
   Imagerie et effet placebo
   Effet placebo en psychiatrie
   Effet placebo chez les patients schizophrènes
   Insight
   Anhédonie