профессор Феномен плацебо [7.jpg] Термин «плацебо» используют для обозначения так называемых мнимых лекарств, «пустышек», то есть препаратов, которые или никак не влияют на организм, или обладают весьма слабой фармакологической активностью. -- каолина, растворы – из воды с добавлением поваренной соли. Плацебо – это не только лекарственный препарат, оно может заменять и компонент лечения: процедуру, прибор, словесное выражение – все, что намеренно используется для убеждения человека в выздоровлении. Эффекты плацебо возникают тогда, когда врач поощряет у пациента способность к самоисцелению и самостоятельному разрешению проблемы. Они использовались в медицине всегда, еще со времен заговоров древних -- приносили выздоровление. Плацебо действует при самых разных заболеваниях, включая артрит, астму, ожирение и др. Только на одних больных плацебо оказывает выраженный эффект, а на других – слабый. Правда, есть и такие, на которых «пустышка» не действует. Обычно это люди консервативные, подозрительные, недоверчивые. В 1959 г. за рубежом были опубликованы результаты исследований, которые показали очень высокий процент случаев излечения с применением плацебо: головная боль – 62%, простудные заболевания – 45%, ревматизм – 49%, морская болезнь – 58%, кишечные расстройства – 58%. Однако были выявлены и случаи с низким процентом -- расстройства – 0%. Положительный эффект плацебо – это позитивные изменения, которые выражаются в виде улучшения самочувствия, снятия тревоги и беспокойства; временной нормализации сна, показателей функционирования -- объективном проявлении в виде ослабления симптоматики заболевания. Считается, что наиболее выраженный эффект плацебо возникает при инъекционном пути его введения. Определенную роль в эффективности плацебо играет внешний вид упаковки лекарства. Так, например, таблетки или капсулы красного цвета оказываются эффективнее при лечении детей. -- способствуют возникновению дополнительного лечебного эффекта. Доказан плацебо-эффект и при иглорефлексотерапии. Были проведены исследования, когда иглоукалывание врачи совершали с использованием точек, не являющихся биологически активными. При этом положительный -- большая разница! Несомненно плацебо-эффект присутствует и при лечении гомеопатическими препаратами. Элементов плацебо особенно много в хирургическом лечении, так как оно более явно для больных людей. В Дании 15 человек в ходе эксперимента были прооперированны в связи с заболеванием внутреннего уха (болезнь Меньера). Эта болезнь вызывает глухоту и головокружение. Другие пятнадцать перенесли плацебо-операцию. И что интересно: через три года в каждой группе десять человек (одинаковое количество!) почти полностью избавились от симптомов -- Важным экспериментально-психологическим методом изучения плацебо-эффектов является гипноз. Гипноз – это особое состояние организма и имеет связь с внушением. Доказано, что плацебо-эффект возрастает прямо пропорционально интенсивности внушения. -- реализовывать их в поведении, воплощать в жизнь. Некоторые ученые считают, что плацебо-терапия является одним из видов психотерапии. Действие плацебо основано и на эффекте ожидания, когда используется, с одной стороны, имеющийся личный опыт, а с другой – вербальные ассоциации. Посредством нейрохимических процессов начинается выработка ряда биологически активных веществ, что приводит к определенным изменениям внутреннего психофизиологического состояния организма. Плацебо, вероятно, может стимулировать выработку эндорфинов. Эти природные обезболивающие вещества в 100 раз сильнее морфина. Конкретные проявления плацебо-эффекта зависят от социальных и личностных особенностей человека, его состояния (здоровье или болезнь) и ожиданий, а также личностных особенностей врача, его опыта и квалификации, его умения положительно взаимодействовать с больными. Подмечен так называемый семейный, родительский плацебо-эффект, состоящий в том, что плацебо влияет и на родственников (матерей, бабушек), дети которых получают «пустышку». -- особенностей личности матери, например от чрезмерного или, наоборот, недостаточного внимания к здоровью ребенка. Доверие к врачу является важной составляющей действия плацебо. Можно ли предугадать плацебо-эффект у больного? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Однако подмечено, что плацебо-реагирующих больше среди экстравертов (людей, чувства которых направлены вовне; такие люди тревожны, зависимы, эмоционально лабильны, искренни, отличаются высоким уровнем согласия, готовы сотрудничать с врачами). В то же время плацебо-нереагирующие чаще встречаются среди интровертов (людей, направленных внутрь себя), недоверчивых и подозрительных. -- По данным научной литературы, в 30–70% случаев улучшение состояния больных при применении лекарственных воздействий и хирургического вмешательства объясняется эффектом плацебо. Пациент верит в то, что лекарство или вмешательство врачей может его излечить, и он излечивается даже тогда, когда ему вводят воду, а он уверен, что это -- Так может, вообще надо отказаться от лекарственной терапии? А вот этого делать не следует. Улучшение состояния больного может быть связано не только с неспецифическим плацебо-эффектом, но и специфическим действием лекарственного средства. Категорически недопустимо использовать плацебо вместо активных препаратов при гипертонических кризах, острой сердечной недостаточности и других состояниях, требующих эффективной неотложной помощи. Недопустимо применять плацебо в лечении больных, совершивших попытки самоубийства, при депрессии, шизофрении, рефлектоидном артрите и др. Основной принцип, которым руководствуется врач при решении вопроса возможности назначения плацебо, является соблюдение интересов больного. Плацебо и двойной слепой метод с 1970 г. являются обязательными для оценки эффективности новых лекарств, проверки действенности известных препаратов с различных сторон, сравнения близких препаратов. Различают -- испытания; просто слепой метод, когда только больной не знает, что он принимает. Двойной слепой метод – когда тестируемый препарат сравнивают с его двойником-плацебо, но ни испытуемый, ни экспериментатор не знают, какой из этих препаратов применяется для протокольных испытаний. -- В ряде случаев эффективность лечения знахарями и шаманами объясняется тоже эффектом плацебо. Знахарь просто дает организму время проявить свои способности к самоисцелению. Но это может наблюдаться только при функциональных заболеваниях. Когда заболевание переходит в органическую стадию, эффект плацебо не срабатывает. Пусть знахарь попробует исцелить, например, симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии у детей, когда причиной повышенного артериального давления -- взрослого с поражением органов-мишеней. Ничего не получится. В механизме действия плацебо до настоящего времени больше вопросов, чем ответов. Хотя общепризнанно, что секрет плацебо кроется в самовнушении, это предположение не объясняет многих странностей его действия, например его географическую избирательность. Феномен плацебо еще далек от его полного понимания врачами.