مضادات الأكتئاب

مضادات الأكتئاب

الأهداف

هذا المنشور يستهدف اى شخص يريد ان يعرف معلومات اكثر حول مضادات الأكتئاب. هذا المنشور سيناقش كيفية عملها ، لماذا توصف ، كيف تساعد ، اعراضها الجانبيه و العلاجات البديلة. اذا لم تجد اجابة لأسئلتك هنا، سوف تجد بعض المصادر لمزيد من المعلومات فى نهاية هذا المنشور.

لقد وضعنا اسماء منشورات اخرى سو ف تساعدك فى البحث بنفسك اذا كان هناك بعض مناطق الأختلاف. هذه تشمل فعالية  مضادات الأكتئاب ، المشاكل التى تواجهك عند ايقافها و كيف تقارن ببقية العلاجات . هذه المراجع موجودة مجانا عند وقت كتابة هذا المنشور.

ما هى مضادات الأكتئاب ؟

هى ادوية تعالج مظاهر الأكتئاب.تطورت اولا فى عام 1950 واستعملت بانتظام منذ ذلك الحين.اليوم يوجد حوالى 30 نوع من مضادات الأكتئاب وهناك 4 انواع رئيسية:

1.        مضادات الأكتئاب ثلاثية الحلقات  Tricyclics
2.        مثبطات الأنزيم المؤكسد الاحادى الأمين MAOIs
3.        مثبطات  اعادة اخذ السيروتونين الانتقائية SSRIs
4.        مثبطات  اعادة اخذ السيروتونين و النورادرينالين. SNRIs

كيف تعمل؟

لا نعرف بالتاكيد،لكنا نفكر انها تعمل من خلال زيادة نشاط بعض المواد الكيمائية داخل ادمغتنا ، هذه المواد تسمى الناقلات العصبيه. هذه  الناقلات ترسل اشارات من احدى خلايا المخ الى الخلايا الأخرى . هذه  الكيمائيات التى تلعب دورا فى الأكتئاب تسمى السيروتونين و النورادرينالين .

لماذا تستعمل  مضادات الأكتئاب؟

•        نوبات الأكتئاب المتوسط و الشديد
•        القلق الشديد و نوبات الهلع.
•        اضطرابات الوسواس القهرى .
•        الألم المزمن
•        اضطرابات الأكل.
•        اضطراب الضغط النفسى ما بعد الصدمة .

اذا كنت غير متاكد لماذا وصفت مضادات الأكتئاب لك ، اسئل طبيبك المعالج .

كيف تعمل بنجاح ؟

بعد 3 اشهر من العلاج ، نسبة الأشخاص المصابين  بالأكتئاب وبدأوا بالتحسن تتراوح بين :

50% و 65% اذا أعطوا مضادات الأكتئاب .هذا مقارنة ب :25-30% اذا أعطوا أقراص غير فعالة ( دميه،البلاسيبوPlacebo ).قد يثير الدهشة أن بعض الناس قد تحسنوا بعد اعطاء أقراص غير فعالة Placebo ، ولكن هذا يحدث مع كل  الأقراص التى تؤثر على مشاعرنا – هذا التأثير مشابه لمخففات الألم. مضادات الأكتئاب تساعد ، ولكن مثلها مثل الأدوية الأخرى ، بعض منافعها ناتج عن تأثير البلاسيبو(دواء وهمى)

هل مضادات الأكتئاب الحديثة أفضل من القديمة ؟

نعم و لا . مضادات الأكتئاب القديمة (ثلاثية الدورات) فعالة كالحديثة (مثبطات  اعادة اخذ السيروتونين المختارة) ولكن عندما ننظر للصوره الكامله ، الحديثة عندها أعراض جانبيه أقل.من المنافع الكبرى للأقراص الحديثة أنها أقل خطورة اذا أخذت بجرعات كبيره .

أى نوع من مضادات الأكتئاب أقترح على ؟

 ستجد فى النسخه الأنجليزية قائمة بأسماء مضادات الأكتئاب ،أسمائها التجارية و أنواعها .

 هل مضادات الأكتئاب لها أعراض جانبيه ؟

نعم. طبيبك سيتمكن من نصحك.يتوجب عليك تذكيره بأى أمراض تعانى منها فى الوقت الحاضر أو عانيت منها فى الماضى.القائمة أدناه تحوى  الأعراض الجانبية التى يمكن أن تحدث لك مع مختلف أنواع مضادات الأكتئاب.

ثلاثية الدورات  Tricyclics

فى الغالب تسبب جفاف الفم ، ارتعاشات قليلة ، زيادة خفقان القلب، امساك،نعاس و زيادة وزن.خصوصا فى كبار السن قد تسبب تشوش ، بطء فى البدء والأيقاف عند التبول ،دوار من خلال انخفاض ضغط الدم و سقوط(وقوع).لو أنك تعانى من مشاكل بالقلب سوف يكون أفضل أن لا تتناول هذا النوع من مضادات الأكتئاب. الرجال قد يعانون من صعوبه فى الأنتصاب أو الأستمرار فيه أو تأخر القذف. مضادات الأكتئاب ثلاثية الحلقات خطيرة اذا تناولتها بجرعات كبيره .

مثبطات  اعادة اخذ السيروتونين الانتقائية  SSRI

خلال تناولها فى الأسبوعين الأولين،يمكن أن تشعر بغثيان وزيادة قلق.بعض هذه الأقراص يمكن أن تسبب عسر هضم سئ،ولكن يمكنك ايقاف ذلك بتناولها مع الطعام.الأشد خطورة، يمكن لهذه الأقراص أن تؤثر على الوظيفة الجنسية.هناك بعض التقارير عن نوبات من العنف و لكن هذا نادر.

هذه القائمة من الأعراض الجانبية  تبدو مقلقة-هناك معلومات أكثر عنها فى المنشور الذى يأتى مع الأقراص.بالرغم من هذا،أغلب الأشخاص يعانون من عدد قليل من الأعراض الجانبية (هذا أذا عانوا على الأطلاق). الأعراض الجانبية  عادة تختفى بعد عدد قليل من الأسابيع بعد أن يتأقلم جسمك على الدواء. من المهم أن يكون لديك كل هذه القائمة من الأعراض الجانبية لكى تتمكن من التعرف عليها أذا حدثت.عندها يمكن أن تتحدث مع طبيبك. الأعراض الأكثر خطورة –مشاكل بالتبول،صعوبة فى االتذكر، سقوط ،تشوش-غير معتادة الحدوث فى الأشخاص الصحيين أو صغار السن أو متوسطى العمر.من المعتاد أن تفكر فى ايذاء نفسك أو الأنتحار عندما تكون مكتئبا.أخبر طبيبك-الأفكار الأنتحارية ستختفى بمجرد أن يبدأ الأكتئاب بالتحسن.

مثبطات  اعادة اخذ السيروتونين و النورادرينالين SNRI

 الأعراض الجانبية مشابهة لمثبطات  اعادة اخذ السيروتونين الانتقائية ولكن لا ينصح باستعمال الفينلافاكسين للأشخاص الذين يعانون من مشاكل بالقلب.ويمكن ايضا أن تؤدى الى أرتفاع فى ضغط الدم ولذا يجب مراقبة ذلك. 

مثبطات الأنزيم المؤكسد الاحادى الأمين MAOI

نادرا ما يوصف هذا النوع فى الوقت الحاضر. مثبطات اكسدة احادى الأمينز يمكن أى تسبب لك أرتفاع خطير فى ضغط الدم اذا تناولت طعام يحتوى على مادة التيرامين.Tyramine اذا وافقت أن تتناول مضادات الأكتئاب مثبطة اكسدة احادى الأمينز،سيعطيك طبيبك قائمة بالأطعمة التى يجب أن تتجنبها.

ماذا عن القيادة أو تشغيل الماكينات؟

بعض مضادات الأكتئاب تجعلك نعسان وتقلل من ردود أفعالك- مضادات الأكتئاب القديمة يمكن أن تسبب هذا أكثر.بعضها يمكن تناولها اذا كنت تقود. تذكر: الأكتئاب نفسه سيتدخل فى تركيزك ويجعلك معرض أكثر للحوادث. اذا كنت غير متأكد ،تحدث مع طبيبك.

هل مضادات الأكتئاب تؤدى للأدمان؟

مضادات الأكتئاب لا تسبب الأدمان الذى يحدث لك مع المهدئات أو الكحول أو النيكوتين بمعنى:

•        لا تحتاج لزيادة الجزعة لتحصل على نفس التأثير.
•        لن تعانى من الرغبة الشديدة فى تناولها اذا أوقفتها.

بالرغم من هذا هناك نقاش حول هذا.بالرغم من أنها لا تسبب أعراض ألأدمان أعلاه فأن ثلث الأشخاص الذين يوقفوا استعمال مثبطات  اعادة اخذ السيروتونين المختارة و مثبطات  اعادة اخذ السيروتونين و النورادرينالين يعانون من أعراض أنسحابية.

هذه تشمل:

•        أضطراب بالمعدة.
•        أعراض شبيهة بالأنفلونزا.
•        قلق.
•        دوار.
•        أحلام شديدة بالليل.
•        احساس بالجسم يشبه الصعقات الكهربائية.

فى معظم الأشخاص هذه الأعراض أنسحابية تكون خفيفة ، ولكن عدد قليل من الناس يعانون منها بشدة.هذا يحدث أكثر مع الباروكستين (Seroxat) و الفينلافاكسين (Efexor).عموما من الأفضل أيقافها تدريجيا وليس على نحو مفاجئ.

بعض الأشخاص وجدوا صعوبة فى التأقلم بعد استعمال مثبطات  اعادة اخذ السيروتونين المختارة لعدة شهور و ايقافها،لذا شعروا أنهم أدمنوها.أغلب الأطباء سيقولون أن هذه الصعوبات دليل على عودة الحالة الأصلية(الأكتئاب).

درست اللجنة المسئولة عن سلامة الدواء فى بريطانيا الدلائل فى 2004 وأستخلصت "لا يوجد دليل واضح على أن مثبطات  اعادة اخذ السيروتونين المختارة و مضادات الأكتئاب المشابهة تسبب التعود الشديد أو تنمى متلازمة التعود بالمعايير المقبولة دوليا".

 مثبطات اعادة اخذ السيروتونين الانتقائية ومشاعر الأنتحار وصغار السن

هناك بعض الدلائل على زيادة الأفكار الأنتحارية (وليس فعل الأنتحار) و الأعراض الجانبية الأخرى عند صغارالسن الذين يتناولون مضادات الأكتئاب.لذا مضادات الأكتئاب مثبطة  اعادة اخذ السيروتونين المختارة غير مرخصة للأستعمال عند الأشخاص أقل من 18 سنة.بالرغم من هذا فأن المعهد القومى للأمتياز الأكلينيكى قال أن الفولوكستين،أحد مضادات الأكتئاب مثبطة  اعادة اخذ السيروتونين المختارة،يمكن أن يستعمل فى الأشخاص أقل من 18 سنة.

لا يوجد دليل واضح على زيادة خطورة أيذاء النفس أو زيادة الأفكار الأنتحارية فى البالغين عمر 18 سنة أو أكثر.ولكن الأفراد ينضجوا بسرعات مختلفة.الناضجين صغارالسن معرضين لأرتكاب الأنتحار أكثر من الناضجين كبارالسن،لذا يجب مراقبة الناضجين صغارالسن عن قرب اذا كانوا يتناولوا لذا مضادات الأكتئاب مثبطة  اعادة اخذ السيروتونين المختارة.

ماذا عن الحمل؟  
من الأفضل دائما أن تأخذى  من الدواء أقل قدر ممكن ، أثناء الحمل. ومع ذلك ، إذا كنت واحدة من هؤلاء الناس الذين قد يحتاجون الى دواء ليبقوا معافين ، فمن الافضل مناقشة الفوائد والمخاطر مع طبيبك.

سوف تحتاجى إلى التفكير فى:
- كيف كانت حالتك المرضية في الماضي ؟
- تأثير مرضك على صحتك وصحة طفلك  ؟ 

- أحدث المعلومات حول سلامة استخدام مضادات الاكتئاب في الحمل.
- العلاجات الأخرى التى يمكنك تجريبها مثل العلاج المعرفي السلوكي.
 
ماذا عن الرضاعة الطبيعية؟ 
كثير من النساء لا يرضعن وهن يأخذن العقاقير المضادة للاكتئاب ولكن ، مرة أخرى ، انه أمر
يستحق المناقشة مع طبيبك.

  سوف تحتاجى إلى التفكير عن:
-     مزايا الرضاعة الطبيعية   

-        كم من المضادات اللاكتئاب يدخل من الدم الى اللبن

-         خطر الإصابة بالمرض مرة أخرى إذا رغبت في التحول الى أدوية مختلفة بعد ولادة طفلك .

-        إذا ماكان طفلك  مبتسر أو لديه أي مشاكل صحية.

كيف يجب تناول  مضاد الاكتئاب؟                                                            

استمر بمراجعة طبيبك خلال الاسابيع الاولى. مع الانواع القديمة من ثلاثية الدورات  من الافضل البدء بجرعة صغيرة, وزيادتها خلال اسابيع. اذا لم تراجع الطبيب لزيادة الجرعة, قد تنتهى  وانت تتناول جرعة غير كافية. هذا غالبا لا يحدث مع اقراص مثبطات  اعادة اخذ السيروتونين المختارة  اذا غالبا ما تستمر بالجرعة التى تبدا بها.زيادة الجرعة عن المستوى المقترح غير مفيد.

 1-   حاول انا لا تصدم اذا اصبت باعراض جانبية اغلبها يختفى خلال ايام قليلة

 2-   لا توقف الاقراص الا اذا كانت الاعراض الجانبية غير محتمله.اذا كانت كذلك اطلب مقابلة عاجلة مع طبيبك. اذا تدهورت من المهم ان تخبر طبيبك حتى يقرر اذا كان الدواء مناسب لك. طبيبك سوف يريد انا يعرف ايضا اذا كان هنالك زيادة فى شعورك بالقلق وعدم الراحة. 

3-    تناولهم يوميا- لن تعمل الاقراص اذا لم تفعل ذلك. أنتظر حتى تعمل الاقراص- هى لا تعمل  فورا. اغلب الاشخاص  يجدوا انها تحتاج  لاسبوع او اسبوعين حتى تبدا بالعمل, فى بعض لاحيان حتى ستة اسابيع لتعطى نتيجة كاملة

4-   استمر- ايقاف الدواء مبكرا جدا يعتبر لسبب الشائع لعدم تحسن الاشخاص وعودة الاكتئاب.

5-   حاول عدم تناول الكحول- الكحول وحده يجعل أكتئابك اكثر سوءا وهوايضا تجعلك بطى ودائخ واذا تناولتها مع مضادات الاكتئاب هذا قد يودى لمشاكل مع قيادة السيارات, او اى شئ اخر يحتاج الى تركيزك                                            

6-   احفظهم بعيدا عن تناول الاطفال                                                                           

هل تشعر باغراء لاخذ زيادة فى الجرعة؟                                   

•        اخبر طبيبك باسرع مايمكن واعطى اقراصك لشخص اخر ليحفضها لك           
•        اخبر طبيبك باى تغيرات اخرى من مشاعرك عند تغيير جرعة مضادات الاكتئاب. 
•        

 لكم من الوقت يجب أن أتناولها (مضادات الاكتئاب)؟                                        

   مضادات الاكتئاب لاتعالج بالضرورة سبب الاكتئاب او تتخلص   منه نهائيا. من غير علاج اغلب حالات الاكتئاب تتحسن خلال 8 اشهر , اذا اوقفتها قبل 8 او 9 اشهر تصبح اعراض الاكتئاب معرضة للعودة اكثر. النصيحة الحالية انه من الافضل تناوله لمدة 6 اشهر على الاقل بعد بدء  شعورك بالتحسن.                                                                                             

        من الحكمة التفكير بالاشياء التى جعلتك معرض للاكتئاب او ساعدت على حدوثها. قد يكون هناك طرق لتقليل حدوثها مرة اخرى يجب ان تواصل العلاج لمدة سنتين على الاقل اذا تعرضت لنوبتين   اكتئاب أو اكثر.                                                                                          

ماذا اذا عاد الاكتئاب مره اخرى؟                                                                                 

       بعض الاشخاص يصابون بنوبات اكتئاب حادة عدة مرات هولاء سيحتاجون لتناول مضادات الاكتئاب لمدة سنوات حتى عندما يتحسنوا وذلك لايقاف الاكتئاب من العودة مره اخرى. وهذا مهم بصوره خاصة عند كبار السن الذين يكونون اكثر عرضة للاصابة لفترات عديدة من الاكتئاب , قد توصف ادوية اخرى مثل الليثيوم لبعض الاشخاص. بالاضافة للاقراص .   

ماذا يكون تاثير هذة الاقراص على حياتى؟                                

       الاكتئاب غير محبب, انه يمكن ان يوثر بشده على قابليتك على العمل وتمتعك بالحياة. مضادات الاكتئاب  يمكن ان تساعدك بالشفاء بصورة اسرع ويمكن ان توصف عن طريق طبيب العائلة وخلاف الاعراض الجانبية المذكورة سابقا فهى توثر بصورة خفيفة جدا على حياتك.  

    الاشخاص الذين يتناولونها خاصا الاقراص الحديثة يتمكنوا من الخروج للمجتمع ويستمروا بالعمل ويتمتعوا بالانشطة الترفيهية المعتادة.قد يتعود الاشخاص الذين يعرفون جيدا (شريك حياتك مثلا) على وجودك على هذا النحو اذا كنت مكتئب لفترة طويلة فى هذه الحالة بعض الاشخاص قالوا انها عندما بدأوا بالتحسن وتمكنوا من تنمية نظره ايجابية اكثر, شركائهم وجدوا صعوبة  فى التاقلم على هذا التغير. هذا قد يودى الى احتكاك وهذا شئ  يجب على الشخاص ان يكونوا على وعى به ويناقشوه علنا اذاحدث.                                                                                                                 

ماذا سوف يحدث اذا لم اتناولهم؟                           

         من الصعوبة القول-هذا يعتمد كثيرا على دواعى الاستعمال او درجة اكتئابك ولكم من الوقت عانيت منه. من المقبول بصورة عامة ان معظم حالات الاكتئاب تعالج طبيعيا بنفسها خلال 8 اشهر. اذا كان اكتئابك خفيفا من الافضل محاولة العلاجات الاخرى المذكوره لاحقا فى هذا المنشور. اذا كنت لا تستطيع اتخاذ القرار, ناقش هذا مع طبيبك.   

ماهى علاجات الاكتئاب الاخرى المتوفره؟                                                

        ليس من الكافى تناول الاقراص فقط, من المهم ايجاد طرق يجعلك تشعر افضل وبذا تكون اقل عرضة للاصابة بالاكتئاب مره اخرى.هذا قد يحتوى على ايجاد شخص يمكنك التحدث اليه أو أخذ تمارين رياضية باستمرار وتناول كميات اقل من الكحول  والاكل بصورة جيده او استعمال تكنيك مساعدة  النفس لكى تسترخى وايجاد طرق حل المشاكل التى جلبت الاكتئاب. 

العلاج بالكلام:-                                                                                                 

    يوجد العديد من العلاجات االكلامية للاكتئاب:-

*       الاستشارة النفسية مفيدة فى الاكتئاب الخفيف                         

*       تكنيك حل المشاكل يساعد فى حالات الاكتئاب ويساعدك فى معالجة الاكتئاب الناجم عن صعوبات فى الحياة.

*       العلاج المعرفى السلوكى تطور لعلاج الإكتئاب ومن المفيد النظر فى كيفية تفكيرك بنفسك والعالم والأشخاص الأخرين . لمزيد من المعلومات حول  العلاج المعرفى  السلوكى والأنواع الأخرى من العلاج النفسى , راجع منشوراتنا حول العلاج النفسى و العلاج المعرفى السلوكى. 

العلاج بالأعشاب

يوجد أيضا علاج بالأعشاب وهو يتكون من عشب ، عشبة سانت جونز و موجود من غير وصفة طبية

الضوء :-   

 قد تجد أنك تصاب بالأكتئاب كل شتاء و تتحسن بتوافر الشمس أكثر هذا يسمى أضطراب المزاج الفصلى. إذا كانت هذه هى الحالة قد تستفيد من صندوق الضوء – هذا مصدر للضوء باهر ويمكنك أن تأخذة لمدة معينة كل يوم وهذا قد يعوض نقص الضوء فى الشتاء.                        

كيف يمكن مقارنة مضادات الإكتئاب بهذه العلاجات الأخرى :-                                        

 الدراسات الحديثة إقترحت أنه خلال مدة عام, عدد من العلاجات النفسية تكون نافعة كمضادات الإكتئاب. إنة مقبول عموما إن مضادات الإكتئاب تعمل أسرع .بعض الدراسات إقترحت أنة من الأفضل جمع مضادات الإكتئاب والعلاجات النفسية من سوء الحظ أنه بعض هذة العلاجات غير متوفرة فى الخدمات الصحية الوطنية فى بعض أجزاء البلد. عشبة سانت جونز تستعمل بصورة واسعة كمضادات للإكتئاب فى المانيا . من الظاهر إنها نافعة كمضادات للإكتئاب الخفيف, هذا بالرغم من أنه هنالك قليل من الدلائل على نفعها فى الإكتئاب المتوسط والخطير.                                                                                                      

 التمارين و كتب العون الذاتى المعتمدة على العلاج المعرفى السلوكى قد تكون علاجات نافعة للإكتئاب. إذا كان لديك مزيد من الأسئلة حول مضادات الإكتئاب ولم تجد لها إجابة فى هذا المنشور أنظر فى قسم القراءات الأخرى فى الوصلة ادناه وتحدث مع طبيبك أو الطبيب النفسانى . من المفضل أيضا أن تتحدث حول هذا مع أسرتك أو أصدقائك.  

  لمزيد من المراجع المرجو زيارة النسخة الأنجليزية من المنشور.

Antidepressants

النسخة الأصلية أنتجت عن طريق الكلية الملكية للأطباء النفسيين ( المجمع التعليمى العام) .

ناسخ السلسلة:دكتور فيليب تمز                                                                              

. هذه المنشورة يمكن أن تحمل تطبع , تصور وتوزع من غير إذن فى حالة الإعتراف بجهد بالكلية الملكية للأطباء النفسيين و أن لا يستفاد منها ماليا. الإذن بإعادة إنتاجها لأى هدف أخر يجب أن يؤخذ من رئيس شعبة الطباعة بالكلية لا يسمح بإعادة وضعها فى المواقع الأخرى أو تسمح بوصلها بصورة مباشرة

لأجل نسخة كتلوج تعليمى أو نسخ من منشوراتنا أتصل ب :-                                          

 شعبة المنشورات

 الكلية الملكية للأطباءالنفسييين                                                          

 17 ميدان بلجراف  لندن –                                                                  

الشكر لدكتوره ابتهال الشيخ على ترجمتها لهذه المعلومات للعربية

With grateful thanks to Dr Ibtihal Elshikh  for the Arabic Translation.

Date of Translation:March 2007.