Cuestiones específicas en adolescentes | 06 OCT 20 Anticoncepción reversible de acción prolongada Actualización sobre anticoncepción reversible de acción prolongada y su uso en la población adolescente 1 -- Resumen • Los anticonceptivos reversibles de acción prolongada son los métodos más efectivos para prevenir el embarazo y también ofrecen beneficios no anticonceptivos como reducir el flujo sanguíneo menstrual y la dismenorrea. • La seguridad y eficacia de los anticonceptivos reversibles de acción prolongada están bien establecidas en los adolescentes, pero la tasa de uso sigue siendo baja en esta población. • El pediatra puede jugar un papel clave en aumentar el acceso a la anticoncepción reversible de acción prolongada para los adolescentes proporcionando asesoramiento anticonceptivo preciso centrado en el paciente y comprendiendo y abordando las barreras para su uso. -- Los factores de seguridad, eficacia y costo-beneficio a largo plazo del uso de la anticoncepción reversible de acción prolongada (ARAP) en la población adolescente han sido bien establecidos.^1–4 Los beneficios no anticonceptivos, especialmente el tratamiento del sangrado uterino abundante y la dismenorrea, también están bien aceptados.^5–7 -- intrauterinos de levonorgestrel liberadores de progestina (DIU-LNG) previenen la fertilización.^2 Los métodos de ARAP son las formas más efectivas de anticoncepción, con menos del 1% de las usuarias quedando embarazadas durante el primer año de uso.^3 La disponibilidad de métodos anticonceptivos eficaces se ha asociado con la disminución del embarazo no planificado; sin embargo, las tasas de uso de ARAP entre adolescentes sexualmente activas siguen siendo -- La Academia Americana de Pediatría (AAP) publicó previamente una declaración de política e informe técnico sobre anticoncepción para adolescentes que resume la gama completa de métodos disponibles.^1 Este informe clínico sirve para mejorar el nivel de comodidad del pediatra -- incluyendo las guías basadas en evidencia de los Centros para Control y Prevención de Enfermedades (CDC), los Criterios de elegibilidad Médica para el Uso de Anticonceptivos de Estados Unidos (CEM-EU), y las declaraciones de la AAP, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (CAOG) y la Sociedad para la Salud y Medicina del -- En este estudio, los autores también encontraron que las tasas de continuación de la ARAP eran más altas que las de otros métodos anticonceptivos a los 12 y 24 meses de uso entre adolescentes y adultos jóvenes, sugiriendo una aceptabilidad relativamente alta.^20-22 Seguridad de la ARAP -- Las adolescentes con condiciones médicas crónicas tienen una necesidad particular de asesoramiento exhaustivo sobre anticoncepción. La importancia de brindar seguridad y anticoncepción eficaz para aquellas con comorbilidades médicas asociadas con mayores tasas de morbilidad y mortalidad durante el embarazo no puede ser menor. -- pesar de afirmar que el embarazo no fue deseado.^25 Aunque los datos utilizados para guiar las opciones de anticoncepción son limitados para adolescentes con defectos cardíacos congénitos importantes, la seguridad del uso de la ARAP ha sido establecida en -- con el uso de ARAP.^26 También es importante considerar las interacciones farmacológicas al proporcionar asesoramiento sobre anticoncepción para adolescentes con problemas médicos complejos. Una vez más, el CEM de EE. UU. proporciona orientación, no mostrando cuestiones importantes sobre las interacciones medicamentosas asociadas -- Juveniles, los investigadores encontraron que el uso de condón fue significativamente menor en adolescentes que utilizaban un método ARAP (16,4%) en comparación con los que usaban anticonceptivos orales combinados (37,3%).^28 Las teorías sobre por qué el uso del preservativo puede diferir cuando se usa ARAP incluyen adolescentes que se sienten más seguros sobre la eficacia de estos métodos y pediatras que no recomiendan habitualmente el uso de condones a los adolescentes que utilizan ARAP.^28 El uso de preservativo es un comportamiento complejo que cambia con el tiempo en una relación. -- puede influir en el uso actual del condón. Independientemente del motivo, es importante tener en cuenta la tendencia al uso reducido del preservativo entre los usuarios de ARAP al proporcionar asesoramiento sobre anticoncepción a adolescentes. Momento de colocación de la ARAP Se ha demostrado que ofrecer la colocación de ARAP el mismo día aumenta el uso de estos anticonceptivos entre las adolescentes.^2,29 A pesar de este beneficio, es una práctica común tener múltiples consultas innecesarias para asesoramiento y evaluación antes.^29-31 -- La determinación de la fecha del último período menstrual es importante para la evaluación del embarazo y para orientar si es necesaria una anticoncepción de respaldo después de la colocación de ARAP (Tabla 4). También se puede utilizar un método anticonceptivo a corto plazo antes de la colocación de ARAP si el embarazo no puede ser descartado de -- Independientemente del momento de colocación de la ARAP, la revisión de la historia clínica de la paciente es fundamental para seleccionar el método de anticoncepción más adecuado y seguro. Del mismo modo, proporcionar servicios de ARAP expeditivos no excluye la importancia de discutir sobre relaciones saludables, proporcionando educación y -- recursos si se sospecha una relación sexual coactiva o actividad de tráfico sexual. Usos no anticonceptivos de la ARAP El uso de anticonceptivos para tratar las alteraciones del ciclo menstrual está bien establecido en la práctica clínica. Se estima que el 82% de las adolescentes usan anticonceptivos orales combinados por razones no anticonceptivas.^5 El DIU-LNG es particularmente importante en el tratamiento del sangrado menstrual abundante.^5,7 -- consentimiento y la confidencialidad a menudo requieren revisión al trabajar con esta población de adolescentes. Aunque el asesoramiento confidencial sobre anticoncepción a menudo no es factible en esta población especial, es importante incluir al adolescente en la discusión cuando sea posible. -- Aunque las opciones se han centrado tradicionalmente en la combinación de anticonceptivos orales y acetato de medroxiprogesterona depot, es reconocida la eficacia del uso del DIU-LNG para tratar el sangrado menstrual abundante.^3 -- anomalías anatómicas. El tratamiento de la dismenorrea en la población adolescente es principalmente médica, ya sea con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o métodos anticonceptivos hormonales como agentes iniciales.^44,45